아토피 피부염 치료 효과를 측정하는 방법 - 논문을 근거로

아토피 피부염은 피부의 가려움과 염증을 유발하여 일상생활에 큰 영향을 미칠 수 있는 만성적인 피부 질환입니다. 가려움 때문에 잠을 제대로 자지 못하거나, 피부 상태가 악화되어 일상적인 활동이 힘들어질 수 있습니다. 아토피 피부염은 많은 사람들에게 스트레스와 불편함을 초래하며, 이는 심리적인 건강에도 영향을 미칠 수 있습니다. 이번 블로그 글에서는 아토피 피부염 치료 효과를 평가하는 데 사용되는 주요 척도들에 대해 알아보겠습니다. 이 정보는 치료 진행 상황을 모니터링하거나 의사와의 상담에서 더욱 효과적으로 소통하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

아토피 피부염의 치료 효과를 측정하는 대표적인 방법은 EASI, SCORAD, POEM, DLQI라는 네 가지 척도입니다. 각각의 척도가 무엇인지, 어떤 장단점이 있는지 쉽게 설명드릴게요.

1. EASI (Eczema Area and Severity Index)

EASI는 아토피 피부염의 심각도를 객관적으로 평가하는 데 널리 사용되는 방법입니다. 이 척도는 신체를 여러 부위로 나누어 각 부위에서 병변(피부 문제)의 정도와 염증, 긁힘 등 증상의 심각도를 점수로 매기는 방식입니다. 이렇게 매겨진 점수를 모두 합산하여 총점(0~72점)을 구하며, 점수가 높을수록 아토피 피부염이 심각하다는 것을 의미합니다. 이 척도는 피부에 나타나는 실제 증상을 수치화하기 때문에 치료 과정에서 객관적인 지표로 사용하기 좋습니다.

장점:

• 객관적인 평가 가능: 증상의 심각도를 숫자로 평가하여 객관적입니다. 이는 의료진 간의 일관성을 유지하는 데 도움이 됩니다.
• 신뢰성: 전 세계적으로 널리 사용되며, 많은 연구를 통해 그 신뢰성과 타당성이 인정받았습니다. 다양한 연구에서 EASI의 사용이 권장되고 있어 치료 결과 비교에도 용이합니다.
• 치료 효과 모니터링: 치료 중 증상 변화 추적이 용이합니다. EASI 점수를 통해 치료의 효과가 어떻게 나타나는지 쉽게 확인할 수 있습니다.

단점:

• 훈련된 평가자 필요: 숙련된 의료 전문가가 필요하며, 개인이 혼자 평가하기 어렵습니다. 정확한 평가를 위해서는 의료진의 지식과 경험이 필요하기 때문에 자가 평가용으로는 적합하지 않습니다.
• 주관적인 경험 반영의 한계: 가려움이나 통증 같은 주관적인 증상은 반영되지 않습니다. 따라서 환자가 느끼는 불편함을 충분히 평가하기 어렵습니다.

개선 방법:

• 자동 평가 시스템 도입: 의료진의 주관적 편차를 줄이기 위해 이미지 분석 기술을 사용한 자동화된 EASI 평가 시스템이 도입되었습니다. 이를 통해 더욱 일관성 있는 평가가 가능해졌습니다.

2. SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis)

SCORAD는 EASI와 비슷하지만, 추가로 환자의 주관적인 증상도 평가하는 방법입니다. 피부 병변뿐 아니라 가려움이나 수면 장애와 같은 증상도 함께 고려하기 때문에 보다 종합적인 평가가 가능합니다. 점수는 100점 만점으로 계산되며, 객관적인 증상과 주관적인 증상을 모두 반영하여 아토피 피부염의 상태를 보다 종합적으로 파악할 수 있습니다.

장점:

• 주관적 증상 반영: 환자의 가려움, 수면 장애 등 개인의 주관적인 경험이 반영되어, 환자의 고통을 좀 더 정확하게 이해할 수 있습니다. 이는 환자가 실제로 느끼는 고통과 불편을 반영하는 중요한 요소입니다.
• 다양한 측면 평가: 질병의 다양한 측면을 종합적으로 평가할 수 있습니다. SCORAD는 피부 상태뿐만 아니라 환자가 겪는 심리적, 신체적 불편까지도 고려하여 보다 균형 잡힌 평가를 제공합니다.

단점:

• 평가자마다 다를 수 있음: 주관적인 요소가 포함되어 있어 평가자에 따라 점수가 다를 수 있습니다. 이는 평가의 일관성에 영향을 줄 수 있으며, 여러 명의 평가자가 있을 경우 점수 차이가 발생할 가능성이 있습니다.
• 복잡한 점수 체계: 점수 계산이 다소 복잡할 수 있습니다. 환자나 보호자가 쉽게 이해하기 어렵기 때문에 의료진의 설명이 필요할 수 있습니다.

개선 방법:

• 디지털 도구 사용: SCORAD 평가의 일관성을 높이기 위해 모바일 앱이나 디지털 도구가 도입되었습니다. 이러한 도구들은 환자가 증상을 쉽게 기록하고 의료진이 이를 모니터링할 수 있도록 도와줍니다.

3. POEM (Patient-Oriented Eczema Measure)

POEM은 환자가 직접 자신의 증상을 평가하는 방법입니다. 지난 일주일 동안 겪은 가려움, 수면 장애, 피부 통증 등을 06점으로 평가해 총점(042점)을 구합니다. 이 방법은 환자 본인이 느끼는 불편함을 평가하는 데 중점을 둡니다. 환자의 직접적인 참여를 통해 얻어진 점수는 치료 과정에서 중요한 역할을 할 수 있습니다.

장점:

• 환자 중심의 평가: 환자 스스로 평가하여 주관적인 경험을 직접적으로 반영합니다. 환자가 자신의 상태를 평가함으로써 의료진에게 더 많은 정보를 제공할 수 있습니다.
• 사용이 간편함: 간단한 질문으로 구성되어 있어 쉽게 이해하고 사용할 수 있습니다. 질문 내용이 직관적이어서 특별한 지식 없이도 쉽게 평가할 수 있습니다.
• 실질적인 치료 효과 평가: POEM 점수의 변화는 환자가 일상생활에서 느끼는 증상 변화와 직접적으로 관련이 있기 때문에, 치료가 실제로 도움이 되었는지 확인하는 데 유용합니다.

단점:

• 객관적인 평가의 어려움: 주관적인 경험에 기반한 평가라 객관적인 측정이 어렵습니다. 환자의 기분이나 상황에 따라 점수가 달라질 수 있어 일관성 있는 평가가 어려울 수 있습니다.
• 의료진의 해석 필요: 점수의 의미를 명확하게 이해하기 위해서는 의료진의 해석이 필요할 수 있습니다.

개선 방법:

• 환자 교육 프로그램 강화: 환자들이 POEM 점수를 더 잘 이해하고 일관성 있게 평가할 수 있도록 교육 프로그램이 강화되었습니다. 이를 통해 환자들의 평가 정확도가 향상되었습니다.

4. DLQI (Dermatology Life Quality Index)

DLQI는 피부 질환이 삶의 질에 미치는 영향을 평가하는 척도입니다. 아토피 피부염이 일상생활, 감정, 여가 활동, 직장/학업 등에 얼마나 영향을 미치는지 03점으로 평가하여 총점(030점)을 구합니다. 점수가 높을수록 피부 질환이 삶에 큰 영향을 준다는 의미입니다. DLQI는 환자가 일상에서 겪는 어려움과 스트레스를 수치화하여 치료의 필요성을 강조하는 데 유용합니다.

장점:

• 삶의 질 평가: 아토피 피부염이 삶의 여러 측면에 미치는 영향을 종합적으로 평가합니다. 이를 통해 단순한 피부 증상뿐 아니라 환자의 전체적인 삶의 영향을 파악할 수 있습니다.
• 치료 효과 모니터링: 치료가 삶의 질에 어떤 긍정적인 변화를 가져왔는지 평가할 수 있습니다. 치료 후 DLQI 점수가 낮아지면 삶의 질이 개선되었음을 의미합니다.
• 다양한 피부 질환에 사용 가능: DLQI는 아토피 피부염뿐만 아니라 다양한 피부 질환에 적용될 수 있어, 여러 피부 질환의 삶의 질에 대한 영향을 비교할 때 유용합니다.

단점:

• 특정 증상에 대한 정보 부족: 구체적인 증상보다는 전체적인 영향을 평가하므로 세부 증상에 대한 정보는 제공하지 않습니다. 이는 치료의 세부적인 방향 설정에 한계가 있을 수 있음을 의미합니다.
• 낮은 특이성: 아토피 피부염에 특화되지 않았기 때문에, 다른 피부 질환과의 구별이 어려울 수 있습니다. 이는 아토피 피부염의 특정 문제를 정확하게 파악하는 데 제약이 될 수 있습니다.

개선 방법:

• 삶의 질 설문지 세분화: DLQI의 특이성을 높이기 위해 설문지 항목이 세분화되었습니다. 이를 통해 아토피 피부염에 더 특화된 평가가 가능해졌습니다.

5. Dupilumab 치료 방법

논문에서 언급된 Dupilumab 치료 방법은 아토피 피부염의 치료에 사용하는 생물학적 제제입니다. Dupilumab은 염증을 일으키는 신호를 차단하는 특정 단백질을 목표로 하는 약으로, 이 단백질들이 아토피 피부염의 염증과 가려움을 유발하기 때문에 이를 억제하여 증상을 완화하는 역할을 합니다. 이 연구에서는 Dupilumab이 중등도에서 중증의 아토피 피부염을 가진 환자들에게 효과적이라는 것이 입증되었으며, EASI와 DLQI 점수에서 개선이 관찰되었습니다. Dupilumab 치료를 통해 EASI-50(50% 개선) 및 EASI-75(75% 개선)에 도달한 환자의 비율이 각각 66.7%와 36.7%였고, DLQI 점수 역시 유의미하게 감소하여 환자들의 삶의 질이 개선되었습니다.

쉽게 이야기하면 Dupilumab은 아토피 피부염의 증상을 완화시키는 주사제입니다. 이 약은 면역 반응을 조절하여 염증을 유발하는 신호를 차단함으로써 가려움과 피부 염증을 줄여줍니다.

결론

위에서 살펴본 네 가지 척도(EASI, SCORAD, POEM, DLQI)는 아토피 피부염의 치료 효과를 측정하는 중요한 도구입니다. 각 척도는 장단점이 있기 때문에, 환자의 상황에 따라 적절한 방법을 선택하는 것이 중요합니다. 객관적인 증상을 평가하고 싶다면 EASI를, 환자의 주관적인 경험을 반영하고 싶다면 SCORAD나 POEM을, 삶의 질에 미치는 영향을 파악하고 싶다면 DLQI를 사용하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 피부 증상의 객관적인 변화를 확인하고자 할 때는 EASI를 활용하고, 환자가 느끼는 불편함과 삶의 질을 종합적으로 평가하고 싶을 때는 SCORAD와 DLQI를 함께 사용하는 것이 유용할 수 있습니다.

아토피 피부염은 복잡하고 개인마다 다르게 나타날 수 있는 질환입니다. 이 글이 여러분의 아토피 관리에 도움이 되길 바랍니다. 아토피 피부염은 각 개인의 생활 습관, 환경, 스트레스 등 다양한 요인에 영향을 받기 때문에, 항상 전문가와 상의하여 자신에게 맞는 치료 방법을 찾아가는 것이 중요합니다. 또한, 올바른 치료와 함께 일상생활에서의 관리도 매우 중요하므로, 식습관 개선이나 스트레스 관리 등 생활 전반에 걸친 노력도 병행해야 합니다. 여러분의 건강한 피부와 행복한 삶을 위해 항상 최선을 다하길 바랍니다.

 

 

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<참고논문>

Treatment outcomes of patients with Atopic Dermatitis (AD) treated with dupilumab through the Early Access to Medicines Scheme (EAMS) in the UK

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8278937/